PERS ON AL GARD
Every participants of tha International Song Festival that is:
SINGER JUSY MEM3ER 08SERVER
ACCOi-PAMYIHG PERSON
should fili in this Personal Data Form and return it to the Festival Organizers. Data included in the Form are reąuired far arranging official accreaitation and al other formalities connected with the participation in the Fa3tival.
1.	Pseudonim
S ta 3-2 j-Jame Nom d'arti3te Kilnstlername
2.	Nazwisko
Name
Nom de familie Familiennams
3.	Imię -
Christian Name
Prenc-m
Vorname
4.	Data urodzenia
Oats of birth
Date de naissance
Geburtsdatum	.
5.	Miejsca urodzenia
Place of birth Lieu de naissance Geburtsort
6.	Obywatelstwo
Citizenship National!te Staatsangshflrighkeit
7.	Zawód
Profession Profession 3sruf
8.	Miejsce pracy
Place of work Lisu de travail Arbeitśtele
9.	Adres miejsca pracy
Employers address Adresse-du lieu de travail Adresie der Arbeitstelle
10.	Adres prywatny
Home address
Oomicile
Privatadresse
11.	Telefon
Telephohe No,
Telephone Mo.
Telephonnumer
12.	Numer paszportu
Passport No.
Passeport No.
Pass No. '
13. Czy był w Polsce?
Have yor ever been to Poland befor
Avez vois ete en Pologne?
Sina' Sie bereits in Polen gewesen?
Datę.................Signature ........
A-P 113/200/88